中央政府门户网站
----年--月-日 星期-
mk体育
|
mk体育(中国)官方网站
mk体育市人民政府办公厅关于印发
mk体育市医疗救助措施的通知
津政办规〔2026〕2号
各区人民政府，市政府各委、办、局：
经市人民政府同意，现将《mk体育市医疗救助措施》印发给你们，请照此执行。
mk体育市人民政府办公厅
2026年2月7日
mk体育市医疗救助措施
第一章 总则
第一条 为进一步完善本市医疗救助制度，强化托底保障功效，凭据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度革新的意见》、《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》、《财政部 国家医保局关于修订〈城乡医疗救助基金治理措施〉的通知》等文件精神，结合本市事情实际，制定本措施。
第二条 本措施适用于本市医疗救助的救助工具以及救助方式、基金筹集、基金治理、经办服务和监视检查等治理运动。
第三条 本市医疗救助坚持全市统筹、城乡统筹，救助水平与经济社会生长水平相适应。医疗救助事情遵循托住底线、统筹衔接、果真公正、高效便捷原则。
第四条 市和区人民政府应当增强对医疗救助的组织推动，将政府部署的医疗救助资金纳入本级财政预算，增强对医疗救助基金的监视治理。
乡镇人民政府（街道服务处）凭据划定职责做好医疗救助相关事情。
第五条 医疗保障行政部门统筹医疗救助治理事情。
财政、民政、卫生康健、税务等部门，在各自职责规模内做好医疗救助有关事情。
医疗保障经办机构按职责提供医疗救助经办服务。
第六条 本市建设与基本医疗保险、大病保险以及其他增补医疗保险有效衔接、功效互补的医疗救助制度，发挥多重医疗保障制度综合保障、梯次减负功效。
第二章 救助工具
第七条 本市医疗救助工具包罗以下人员：
（一）最低生活保障工具（以下简称低保工具）；
（二）特困人员；
（三）最低生活保障边缘家庭成员（以下简称低保边缘家庭成员）；
（四）孤儿；
（五）切合本市划定的其他特殊困难人员。
第八条 民政部门、乡镇人民政府（街道服务处）按职责认定本市低保工具、特困人员、低保边缘家庭成员、孤儿等身份。切合本市划定的其他特殊困难人员的认定措施凭据国家和本市有关划定执行。
第九条 民政部门定期汇总本市低保工具、特困人员、低保边缘家庭成员、孤儿等身份信息，实时转送医疗保障经办机构做好医疗救助经办服务。
第十条 民政部门与医疗保障经办机构凭据社会救助数据资源目录，建设信息共享和数据利用长效机制，实现部门间数据双向领悟，协同做好医疗救助工具身份确认，确保精准到人。
第三章 救助方式
第十一条 医疗救助基金对医疗救助工具加入本市城乡居民基本医疗保险的小我私家缴费部门给予分类资助。医疗保障经办机构为医疗救助工具实时治理参保挂号，并维护待遇标识。医疗保障经办机构、税务机关按职责做好信息变换、费款征收等事情。
第十二条 医疗救助工具参保缴费后，凭据国家和我市有关划定享受基本医疗保险、大病保险期待遇；自被确定为医疗救助工具的次月起，凭据国家和我市有关划定享受相关医疗救助待遇。大病保险对切合条件的医疗救助工具实施倾斜支付。
第十三条 医疗救助工具发生的政策规模内住院（含门诊特定疾病，下同）医疗用度、因慢性病需要恒久门诊服药或患重特大疾病需要恒久门诊治疗的用度，经基本医疗保险、大病保险以及其他增补医疗保险按划定报销后小我私家肩负部门，纳入医疗救助规模，并凭据困难水平实施分类救助。对于规范转诊的且在市域内就医的救助工具经上述三重制度综合保障后政策规模内小我私家肩负仍然较重的，给予倾斜救助。
第十四条 医疗救助方式及其起付尺度、支付比例、最高支付限额，依据经济社会生长、医疗救助基金运行等情况确定并适时作相应调整。由市医疗保障行政部门会同市财政部门提出具体方案，报市人民政府批准后执行。
第四章 基金筹集
第十五条 本市医疗救助基金来源主要包罗：
（一）市、区财政部门凭据预算治理相关划定，在财政预算中部署的医疗救助资金；
（二）社会各界自愿捐赠的资金；
（三）基金形成的利息收入；
（四）按划定可用于医疗救助的其他资金。
第十六条 市、区财政预算中部署的医疗救助资金，凭据医疗救助筹资尺度和医疗保障经办机构提供的医疗救助工具人数确定，市和区财政各肩负50％。
第十七条 依据经济社会生长、医疗救助基金运行等情况，在确保总体待遇稳定基础上，市医疗保障行政部门于每年十月底前会同市财政部门研究制定下年度医疗救助筹资尺度。
第五章 基金治理
第十八条 医疗救助基金治理坚持收支平衡、略有结余的原则，实行全市统筹，确保基金中恒久收支平衡、可连续运行。
第十九条 医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户医疗救助基金子账户治理，比照基本医疗保险基金计息，建设医疗救助基金专账，实行分账核算、专项治理、专款专用，任何单元或者小我私家不得挤占、挪用。
第二十条 医疗保障经办机构按月向市财政部门报送本月医疗救助基金使用情况和下月使用计划。市财政部门凭据医疗保障经办机构使用计划，按月拨付医疗救助基金。医疗救助基金按年结算，结余基金结转下一年度使用。
第二十一条 凭据社会保险基金财政制度等划定建设定期对账制度。市财政部门和医疗保障经办机构做好医疗救助基金对账事情。年度末，医疗保障经办机构向市财政部门报送医疗救助基金年度执行情况等相关说明。
第六章 经办服务
第二十二条 按划定单独实施医疗救助定点医疗机构治理，探索实施医疗救助定点药店治理。针对性完善医疗救助定点医疗机构协议，明确服务内容、服务质量，用度结算以及双方的责任义务。
第二十三条 医疗救助的药品、医疗服务项目、医用耗材目录等治理，凭据本市基本医疗保险有关划定执行。本市医保政策规模内药品、医疗服务项目和医用耗材等先行自付用度以及超医保支付尺度自付用度，医疗救助支付政策与基本医疗保险保持一致，引导医疗救助工具合理使用医药服务。
第二十四条 医疗救助工具在医疗救助定点医疗机构发生医疗用度，实行基本医疗保险、大病保险与其他增补医疗保险、医疗救助等“一站式”联网结算；在非医疗救助定点医疗机构发生医疗救助用度，实行联网垫付，并凭据国家和我市相关划定拉开与医疗救助定点医疗机构报销待遇差异。
第二十五条 医疗机构应核实医疗救助工具身份，按划定减免相关医疗用度，严禁超尺度收取住院押金，并按我市相关划定控制自费比例。医疗救助工具住院就医，政策规模内医疗用度原则上到达总发生用度的90％。
第二十六条 医疗保障经办机构应当建设健全业务、财政、宁静和风险治理机制，并定时足额支付医疗救助待遇。
第二十七条 医疗救助工具1年内住院3次以上、1年内发生的政策规模内小我私家肩负医疗用度凌驾本市宣布的上一年度城乡居民人均可支配收入，各区医疗保障行政部门、医疗保障经办机构要会同民政等部门重点体贴关注，确保其获得真实和高质量的医疗服务。
第二十八条 医疗救助工具经基本医疗保险、大病保险以及其他增补医疗保险、医疗救助等报销后，小我私家肩负医疗用度凌驾上年度宣布的本市城乡居民人均可支配收入25％的纳入监测预警规模，并转介至相关部门给予综合帮扶，防止因病致贫返贫。
第七章 监视检查
第二十九条 医疗保障经办机构应增强医疗救助定点医疗机构协议履行情况的治理，对违反协议经审考核实的，依据协议给予相应处置惩罚；增强医疗救助定点医疗机构申报用度的审核，经审考核实违规的，医疗保障经办机构不予支付。医疗救助定点医疗机构不得将被拒付的用度转由医疗救助工具肩负。
第三十条 市、区医疗保障行政部门依职责做好医疗救助监视检查等行政执法事情，进一步规范医疗服务行为，维护医疗救助基金宁静，推动医疗救助制度连续稳定运行。
第三十一条 增强医疗救助工具异常就诊情况监测，经审核查实违规的，视情节轻重凭据划定接纳身份信息复核、调整救助待遇、信用治理及行政处置惩罚（处罚）等措施。
第三十二条 医疗保障行政部门、财政部门凭据各自职责，依法对医疗救助基金的收支、治理等情况进行监视。
第三十三条 勉励支持单元和小我私家对违反医疗救助相关执法、规则的行为进行举报，经查证属实的，凭据有关划定给予奖励。举报人的相关信息应予以保密。
第三十四条 各级人民政府、医疗保障行政部门和其他有关行政部门、医疗保障经办机构及其事情人员在医疗救助治理、羁系事情中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，对直接卖力的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；组成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗救助定点医疗机构、医疗救助工具接纳虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助基金的，凭据国家和我市有关执法规则予以查处；组成犯罪的，依法追究刑事责任。
第八章 附则
第三十五条 刚性支出困难家庭成员中切合条件的大病患者（也称因病致贫重病患者），纳入医疗救助工具规模，按划定享受住院医疗救助待遇，所需基金凭据医疗保障经办机构提供的上一年度实际救助支出，结合医疗救助筹集方式统筹筹集。
第三十六条 市残联统筹做好未纳入本市医疗救助工具规模的其他重度残疾人医疗补助相关事情，其他重度残疾人医疗补助身份认定、资金筹集、待遇保障等凭据本市有关划定执行。
第三十七条 本措施自2026年2月10日施行，有效期5年。
主办：mk体育市人民政府办公厅 版权所有? 承办：mk体育市人民政府办公厅政务信息宣布中心
网站标识码：1200000052 津ICP备05010518号-1
津公网安备 12010302000991号
