【进行中】关于对《关于全面建设我市恒久照顾护士保险的实施方案（征求意见稿）》征求意见的通告
通告
为了全面建设我市恒久照顾护士保险制度，更好地保障重度失能人员恒久照顾护士保障需求，凭据《中共中央办公厅 国务院办公厅关于加速建设恒久照顾护士保险制度的意见》等文件要求，我们牵头起草了《关于全面建设我市恒久照顾护士保险的实施方案（征求意见稿）》。为广泛听取社会意见，提高决策科学性、合理性，现将征求意见稿全文及起草说明向社会宣布，社会民众可在2026年9月16日18:00前，通过以下方式查阅提出意见。
一、官网查阅
??? mk体育市医疗保障局（ylbz.mksport-info.com）-互动平台-征求意见栏目进行查阅。
?二、反馈意见
通过电子邮件反馈意见请发至sybjdybzc@mksport-info.com，或通过信函方式反馈意见，请邮寄至：mk体育市南开区咸阳路81号市医保局待遇保障处。
谢谢社会民众对医疗保障事情的关注和支持。
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草案正文
关于全面建设我市恒久照顾护士保险
的实施方案
（征求意见稿）
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为了全面建设我市恒久照顾护士保险（以下简称“长护险”）制度，更好地保障重度失能人员恒久照顾护士保障需求，凭据《中共中央办公厅 国务院办公厅关于加速建设恒久照顾护士保险制度的意见》、《国家医保局 人社部等八部门关于加速建设恒久照顾护士保险制度实施方案》（医保函〔2025〕300号）和《中共mk体育市委 mk体育市人民政府印发〈mk体育市关于深化医疗保障制度革新的措施〉的通知》（津党发〔2020〕28号）等文件精神，结合我市实际，制定本方案。
一、总体要求
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入贯彻习近平总书记对mk体育事情的一系列重要指示要求和视察mk体育重要讲话精神，坚持党的领导，坚持以人民为中心，不停拓展长护险笼罩人群规模，完善筹资缴费、待遇保障、治理运行等机制，不停健全越发公正、更可连续的社会保障体系，不停增强人民群众在共建共享生长中的获得感、幸福感、宁静感。
2027年内，连续做好参保职工、退休人员长护险保障，并做好全面建设制度的配套政策、治理服务、系统开发、宣传培训等，完成参保职工、退休人员独立筹资缴费的各项准备事情，2027年9月起启动未就业城乡居民征收事情；2028年起，启动参保职工、退休人员独立筹资缴费，未就业城乡居民纳入待遇保障规模，基本建设全市统筹、城乡统一、宁静规范、可连续的长护险制度。
二、确立基本政策
（一）参保规模
用人单元及其职工、退休人员加入职工基本医疗保险（含生育保险，以下统称“职工医保”）时同步加入长护险。
未就业城乡居民加入城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）时同步加入长护险。
无雇工个体工商户、未在用人单元加入职工医保的非全日制从业人员、新就业形态人员及其他灵活就业人员（以下统称“灵活就业人员”）在加入职工医保或居民医保时同步加入长护险。
（二）筹资缴费
实行分类缴费、量能筹资，建设单元、小我私家、政府、社会等相助共济、责任共担的多渠道筹资缴费机制，并进行动态调整。长护险与基本医疗保险配合缴费。长护险筹资缴费费率由市医保局、市财政局、市税务局凭据我市经济社会生长和长护险基金收支情况动态调整。具体如下：
1.用人单元和职工。自2028年1月1日起，凭据本方案划定的筹资尺度按月缴费。单元缴费费率为0.15%、职工小我私家缴费费率为0.15%，缴费基数与职工医保一致。同步将用人单元职工医保的缴费费率由10.50%调整为10.35%。
2.退休人员。自2028年1月1日起，凭据本方案划定的筹资尺度按月、按季或按年缴费。缴费费率为0.15%，缴费基数为本人基本养老金。退休人员由小我私家缴费，原用人单元不缴费。经小我私家同意，退休人员长护险费由其基本养老金社发银行代扣代缴，也可由医保经办机构从其职工医保小我私家账户中代扣代缴，条件成熟时由社保经办机构从其养老金代扣代缴，因地制宜探索完善其他扣缴方式。逐步建设适应退休人员筹资缴费的治理运行模式。
3.未就业城乡居民。自2028年居民医保集中参保缴费期起，未就业城乡居民凭据本方案划定的筹资尺度按年缴费。起步阶段缴费费率为0.15%，之后每年提升0.03个百分点，直至0.30%，缴费基数为上年度全市居民人均可支配收入，并由财政和小我私家凭据1:1左右比例分管。18周岁以下人员追随怙恃或其他法定抚育人等参保，不光独筹资，孤儿、事实无人抚育儿童中无法追随参保的，可视同参保。医疗救助基金对切合条件的医疗救助工具小我私家缴费部门予以分类资助，其中，全额资助特困人员，定额资助低保工具。
4.灵活就业人员。加入职工医保的凭据单元职工政策加入长护险，按月、按季或按年缴费，缴费费率为0.30%、缴费基数与职工医保一致；灵活就业人员退休后凭据本方案划定的退休人员政策参保缴费。加入居民医保的凭据未就业城乡居民政策加入长护险。勉励凭据单元职工政策加入长护险。
（三）待遇尺度
切合划定的恒久照顾护士用度，长护险基金按以下划定支付：
1.起付尺度。统一不设起付尺度。
2.支付比例。凭据单元职工参保政策参保的，机构照顾护士为65%、居家照顾护士和社区照顾护士为70%；凭据未就业城乡居民参保政策参保的，机构照顾护士为45%、居家照顾护士和社区照顾护士为50%。
3.最高支付限额。按单元职工参保政策参保的，年度基金最高支付限额为上年度宣布的全市居民人均可支配收入的45%；按未就业城乡居民参保政策参保的，起步阶段年度基金最高支付限额为上年度宣布的全市居民人均可支配收入的35%，之后每年提高2个百分点，直至45%。
4.激励约束机制。探索建设缴费时长和待遇水平相挂钩的连续参保激励机制，对连续参保的凭据划定适当提高支付比例。除新生儿等特殊群体外，对未在长护险启动时初次参保以及中断缴费后再次参保的情形，制定待遇享受期待期、阶段性调低待遇水平等约束性措施。待遇享受牢固期待期原则上凭据6个月设置，随着断保年限的增加相应延长期待期。
5.其他政策衔接。退休人员享受单元职工参保待遇。对机构床位费、膳食费等非照顾护士服务用度以及应由医疗保险支付的医疗用度，基金不予支付。领取工伤保险生活照顾护士费的参保人员，不重复享受恒久照顾护士保险相关服务待遇。凭据国家有关划定，做好恒久照顾护士保险与经济困难的高龄、失能老年人补助以及重度残疾人照顾护士补助等政策的衔接。
（四）失能品级评估
经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态连续6个月以上，由失能品级评估机构评估后到达重度失能尺度的长护险参保人员，自作出评估结论次月起可按划定享受相关待遇。评估结论有效期不凌驾2年，到期后重新申请评估。失能品级评估服务费由长护险基金和小我私家合理分管，原则上参保人员首次评估通过的评估服务费，以及凭据制度要求定期重新评估的评估服务费，由长护险基金支付。
执行全国统一的失能品级评估尺度，推动评估结果在全市规模互认、有关部门按需使用，逐步探索失能人员“多评合一”。支持生长专业独立的社会评估机构，实行定点治理。探索发挥家庭医生在失能品级评估中的作用。建设健全评估人员规范化培训机制。
（五）恒久照顾护士服务
1.服务机构。长护服务机构实行定点治理。本市养老机构、医疗机构或者依法挂号建设的从事养老服务、照护服务或者照顾护士服务的其他法人机构，切合条件的可以按划定申请定点治理。勉励二级及以下医疗机构提供恒久照顾护士服务，切合条件的按划定纳入定点机构规模。
2.服务人员。定点长护服务机构的医师、护士，以及恒久照护师等，可以按划定纳入恒久照顾护士服务人员治理。建设健全恒久照护师培训培养机制。
3.服务项目。执行国家统一的长护险服务项目目录，落实服务项目内涵和服务要求。凭据国家统一部署，逐步将恒久照顾护士相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付规模。
4.服务类型。恒久照顾护士服务类型分为机构照顾护士、居家照顾护士和社区照顾护士。建设切合长护险服务特点的支付机制和协商谈判机制，针对差异服务类型完善支付方式。
（六）经办服务
1.社会力量。医疗保障经办机构卖力长护险经办治理，通过果真招标等竞争性方式有序规范引入社会力量加入长护险经办治理服务，强化激励约束机制，相关用度凭据条约约定从长护险基金中支付。连续做好长护险经办服务事情。增强长护专员治理。研究做好长护险关系转移相关事情，凭据国家统一部署加速完善异地参保、异地享受待遇的划定。
2.用度审核。定点长护服务机构、定点评估机构应依法进行税务挂号，提供照顾护士服务和失能品级评估服务时，应开具发票作为长护险基金支付会计凭证。经办机构完善长护险用度审核机制，规范用度支付。
3.用度结算。长护险参保人员凭医保电子凭证等，由定点长护服务机构治理手续后，按划定享受长护险待遇。其中，应由小我私家肩负的用度，由小我私家支付给机构；应由长护险基金支付的用度，由经办机构与长护险定点服务机构按划定结算。
（七）基金治理
长护险基金统一建账、资金统筹使用，纳入社会保障基金财政专户治理，独立核算、专款专用。健全长护险基金预算治理制度，科学合理体例收支预算，严格执行基金财政制度，规范基金收支，增强绩效治理，做好基金会计核算和统计分析。坚持以收定支、收支平衡，建设基金运行监测和风险防范机制，做好中恒久精算分析。在长护险基金泛起支付困难时，应当凭据划定实时调整筹资或待遇政策。
（八）信息系统
做好全国统一的医保信息平台长护险子系统在我市上线使用事情。落实长护险编码规则并动态维护。逐步建设长护险智能审核规则和信息系统。完善长护险基金预算治理系统。
（九）档案治理
医疗保障经办机构、社会力量、定点长护服务机构、定点评估机构应按要求做好长护险相关纸质、电子质料归档治理事情，并按要求妥善生存，留档备查。
（十）监视治理
建设健全基金羁系体系，完善对欺诈骗保机构和小我私家的惩戒机制，强化基金羁系，确保基金宁静。医疗保障经办机构、社会力量、定点长护服务机构、失能品级评估机构及其事情人员、参保人员等存在违法违规行为，属于长护险服务协议划定内容的，凭据协议划定进行处置惩罚；属于执法、规则和规章明确的行政处罚划定领域的，依法依规给予行政处罚；组成犯罪的，依法追究刑事责任。
（十一）赋能工业生长
发挥长护险制度功效，赋能恒久照顾护士服务、失能品级评估、长护服务人才培训评价等全链条、全工业生长，支持脑机接口、人工智能、物联网等在长护险中应用。支持生长商业恒久照顾护士保险，与长护险做好衔接互补、联动保障。
三、增强组织实施
建设长护险是党中央、国务院积极应对人口老龄化、健全社会保障体系的重要部署。市医保局会同市财政局、市税务局、市人社局等相关部门依据本实施方案要求制定实施细则，推动政策平稳落地。各区人民政府、各有关部门要切实增强协同配合，依职责做好有关长护险事情。要注重增强宣传事情，实时做好政策宣传解读，合理引导预期，实时回应社会关切。遇有重大事项，实时向市人民政府陈诉。
本实施方案自*年*月*日起施行，有效期五年。
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配景介绍
起草说明
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一、配景情况
凭据国家统一部署，2020年12月我市全市域启动长护险试点事情，先行笼罩职工医保参保人员。试点期间，我市基本建设了长护险政策制度、经办治理、照顾护士服务、信息化、监视羁系等体系，并平稳运行。2025年7月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加速建设恒久照顾护士保险制度的意见》，明确了长护险的参保缴费、待遇保障和治理运行等基本政策，并提出用3年左右时间，基本建设适应我国基本国情的长护险制度。在总结前期试点经验基础上，对标国家相关要求，我市研究起草了《方案》。
二、主要内容
《方案》主要内容以及对现行政策调整情况如下：
第一部门：总体要求。2027年内，连续做好参保职工、退休人员保障，并完玉成面建设制度的配套政策、治理服务、系统开发、宣传培训等事情，完成参保职工、退休人员独立筹资缴费的各项准备事情，2027年9月起启动未就业城乡居民征收事情；2028年起，启动参保职工、退休人员独立筹资缴费，未就业城乡居民纳入待遇保障规模，基本建设全市统筹、城乡统一、宁静规范、可连续的长护险制度。
第二部门：基本政策。主要明确了长护险参保缴费、待遇保障和治理运行等基本政策。
（一）参保缴费政策。重点是建设单元、小我私家、政府、社会等多渠道筹资机制，实行分类缴费、量能筹资。参保人员长护险与基本医疗保险配合缴费。
1.缴费尺度。《意见》划定了种种差异人群缴费措施，我们结合我市实际进行了细化。一是用人单元和职工：按月缴费，缴费费率用人单元为0.15%、职工小我私家为0.15%，缴费基数为职工本人上年度月平均人为，与职工医保一致，预计2028年用人单元、职工每月平均缴费各14.4元，每年缴费172.8元；二是退休人员：缴费费率为0.15%，缴费基数为本人基本养老金，预计2028年每月平均缴费6.8元，每年缴费81.6元；三是未就业城乡居民：按年缴费，起步阶段缴费费率为0.15%，并利用5年时间逐步过渡到0.30%，缴费基数为上年度全市居民人均可支配收入，预计2028年每人每年88元（财政、小我私家各44元），2033年每人每年约224.8元（财政、小我私家各112.4元）；18周岁以下人员追随怙恃参保，不光独筹资；特困人员、低保工具等困难群众由政府按划定分类资助参保；四是灵活就业人员：勉励凭据单元职工政策加入长护险，缴费费率为0.30%、缴费基数为上年度社平人为的60%，与职工医保一致，2028年每月约17.8元，每年缴费213.6元，也可凭据未就业城乡居民政策参保。
2.资金来源。凭据《意见》要求，将用人单元职工医保缴费费率由10.50%调整为10.35%，调整的0.15%部门平移用作长护险单元缴费费率，不增加单元缴费肩负；小我私家长护险费需要本人特别缴纳。
3.缴费方式。用人单元、职工小我私家、未就业城乡居民、灵活就业人员长护险费与基本医保配合缴纳。退休人员长护险费经小我私家同意后，由其养老金社发银行代扣代缴，也可由医保经办机构从其职工医保小我私家账户中代扣代缴，条件成熟时由社保经办机构从其养老金代扣代缴。因地制宜探索其他扣缴方式。这样部署，建设起长护险与基本医保配合缴费的机制，有力促进实时参保缴费；同时，预留退休人员多种缴费渠道，能够满足种种退休人员（有无职工医保小我私家账户、养老金等）缴费需求，发挥各方力量发动实时参保，有效解决退休人员参保缴费问题。
（二）待遇尺度政策。一是起付尺度。切合划定的长护险用度报销时不设起付尺度；二是支付比例。分类设定支付比例并向居家、社区照顾护士倾斜，其中，凭据单元职工政策参保的，机构照顾护士为65%、居家照顾护士和社区照顾护士为70%；凭据未就业城乡居民政策参保的，机构照顾护士为45%、居家照顾护士和社区照顾护士为50%；三是最高支付限额。凭据单元职工政策参保的，为上年度宣布的全市居民人均可支配收入的45%，预计2028年约2.6万元、每月约2200元；凭据未就业城乡居民政策参保的，起步阶段为上年度宣布的全市居民人均可支配收入的35%，之后每年提高2个百分点，直至45%，预计2028年为2.05万元、每月1700元。
需要说明的是，《方案》还明确探索建设长护险缴费时长和待遇水平相挂钩的激励机制，以及对未在启动时初次参保、中断缴费后再次参保的约束机制，推动主动参保、连续参保，确保实时纳入保障。
（三）治理运行政策。主要涉及失能评估、经办服务、信息系统、档案治理、考核监视等内容，重点强化失能品级评估治理，以及对种种长护险服务机构的治理和服务，逐步规范服务，提升基金使用效能。相关政策与试点期间政策做法基本一致。
第三部门：增强组织实施。要求增强组织推动、强化协同配合、做好宣传引导，确保政策平稳推进。
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